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DEMANDE D'INSCRIPTION
REBOND OLLN 2020-2021
MATRICULE AWBB 1704
ATTENTION : Cette fiche est uniquement destinés pour ré-inscrire les membres existant(e)s de Rebond !
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INFO JOUEUR/JOUEUSE
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*** Toutes les champs sont obligatoires ! ***
Nom + Prénom :
Date de naissance :
(jj-mm-aaaa)
Fille
Garçon Tel :
E-Mail:
Adresse / Rue :
Rue=
N°=
Code Postal / Commune :
CP=
Commune=
Club actuel
------
INFO SUPPLEMENTAIRES
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*** enfants -> responsables légales ***
Mère -> Nom + Prénom :
Tél Mère (0123/456789)
E-Mail Mère :
Père -> Nom + Prénom :
Tél Père (0123/456789)
E-Mail Père :
------------ ------------ ------------
Divers à surveiller
Blessures récentes
Blessures récurentes
...
Oui
Non
Je déclare avoir pris connaissance du
Règlement d'Ordre Intérieur et
l'accepter
?
Oui
Non
Je sollicite
mon inscription au "Rebond Ottignies-LLN Basketball"
?
Oui
Non
Cette
fiche individuelle
est complétée ?
Oui
Non
Je marque mon accord sur
l'ulitisation des données
reprises ci-dessus par le club et la reproduction de photos sur les sites web et/ou documents du Rebond ?
Ce formulaire est
complété par (resp. légal) :
E-Mail :
ANTISPAM (*)
:
Combien fait 17 + 4 ?
Une copie de cette demande d'inscription vous sera transmise par email. Notre sécréatriat vous informerait si la demande est acceptée ou on vous communiquerait pour quelle raison la demande n'est pas retenue.